75 讀書會: 清大化學盃報名填寫資料

2015年8月31日星期一

報名填寫資料

填寫帶隊老師資料

*縣市　*學校

*老師姓名

*郵遞區號 (三碼或五碼郵遞區號皆可)

*聯絡地址 ( 請以學校地址為優先 )

*Email

*聯絡電話
(市話、手機皆可，例:03-5713887、0910123456。請準確填寫帶隊老師聯絡電話，以備不時之需)

※考試通知、參賽證明、成績單皆會郵寄給帶隊老師，請確實填寫有效地址。

填寫第一位參賽者資料
*縣市　*學校

*學號

*年級高一高二高三

*學生姓名

· *出生年月日

· 西元年

· 月

· 日

*國民身份證 ( 國民身分證:Ex:A123456789。外籍人士請填護照或居留證號碼，並於號碼前方加@。Ex: @OC00123456 )

*郵遞區號

*聯絡地址

*Email

*聯絡電話
(市話、手機皆可。例:03-5713887、0910123456。)

*是否申請優惠減免
否
低收入戶(低收入戶文件：請提供各鄉鎮市區公所證明文件)
離島學校考生(離島學校文件：請提供學生證影印本)

※詳細辦法請參考"化學競賽報名費減免辦法.doc"填寫第二位參賽者資料

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